เมื่อเร็วๆนี้สำนักงานบริหารความมั่นคงทางการแพทย์แห่งชาติได้ขอความคิดเห็นจากสาธารณชนเกี่ยวกับ "ประกาศเกี่ยวกับการทำงานที่ดีในการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานและวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ (ร่างเพื่อการร้องขอความคิดเห็น)" (ต่อไปนี้เรียกว่า "ประกาศ") สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องได้รับการอธิบายดังนี้

1.ความเป็นมาของการร่าง "ประกาศ"

วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์หมายถึงวัสดุสิ้นเปลืองที่ได้รับการขึ้นทะเบียนหรือยื่นโดยแผนกเครื่องมือแพทย์ที่มีอำนาจและได้รับการอนุมัติจากแผนกกำกับดูแลยาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุตสาหกรรมวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ของจีนมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วระดับได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเทคโนโลยีได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและการใช้งานทางคลินิกกลายเป็นเรื่องปกติและกว้างขวางมากขึ้นเรื่อยๆโดยมีบทบาทอย่างแข็งขันในการตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพของประชาชนและส่งเสริมการพัฒนาอุตสาหกรรมด้านสุขภาพในขณะเดียวกันสัดส่วนของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ในค่ารักษาพยาบาลก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและค่อยๆกลายเป็นส่วนสำคัญของค่ารักษาพยาบาลของผู้ประกันตนจากมุมมองของการจัดการการจ่ายเงินประกันสุขภาพวิธีการยกเว้นถูกนำมาใช้ในระดับประเทศและการเข้าถึงวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพส่วนใหญ่ดำเนินการโดยแผนกประกันสุขภาพในพื้นที่ในกระบวนการทำงานเนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในกฎและขั้นตอนขอบเขตการชำระเงินวิธีการชำระเงินคืนและอัตราส่วนการชำระเงินคืนในภูมิภาคต่างๆขอบเขตการจ่ายค่าประกันสุขภาพและระดับการชำระเงินคืนจึงแตกต่างกันมากและยังมีช่องว่างระหว่างความต้องการความคุ้มครองของผู้ประกันตนส่วนใหญ่จำเป็นต้องเสริมสร้างการออกแบบระดับบนสุดเสริมสร้างการบริหารจัดการปรับปรุงประสิทธิภาพและรักษาความเป็นธรรมในระดับประเทศ

ในปี2019สำนักงานใหญ่ของสภาแห่งรัฐได้ออก "ประกาศเกี่ยวกับการออกแผนปฏิรูปสำหรับการรักษาวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีมูลค่าสูง" ซึ่งนำเสนอข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีมูลค่าสูงเมื่อเร็วๆนี้เราได้จัดกองกำลังเพื่อวิเคราะห์และศึกษาสถานการณ์ปัจจุบันของการจัดการวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์หลังจากการสาธิตซ้ำแล้วซ้ำเล่าเราได้สร้างแนวคิดพื้นฐานในการเสริมสร้างการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และร่าง "ประกาศ" เพื่อสร้างฉันทามติทางสังคมอย่างกว้างขวางและสะท้อนถึง "นโยบายการเปิดประตู" เราขอความคิดเห็นจากสาธารณชนเกี่ยวกับ "ประกาศ" และยินดีรับฟังความคิดเห็นและข้อเสนอแนะจากทุกสาขาอาชีพ

2.แนวคิดหลักในการเสริมสร้างการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์

เป้าหมายของการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์คือการทำให้การจำแนกประเภทของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และการประกันสุขภาพมีมาตรฐานมากขึ้นและการจัดการการชำระเงินมีความเป็นวิทยาศาสตร์และมีประสิทธิภาพมากขึ้นและในที่สุดก็ตระหนักถึงความเป็นหนึ่งเดียวของขอบเขตการชำระเงินของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ทั่วประเทศระดับการคุ้มครองและความเป็นธรรมของการคุ้มครองได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและประสิทธิภาพของการใช้กองทุนประกันสุขภาพจะดีขึ้นต่อไปความรู้สึกของการได้รับความสุขความรู้สึกปลอดภัยได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติม

เท่าที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดการดำเนินการที่เฉพาะเจาะจงประการแรกขึ้นอยู่กับสภาพที่เป็นอยู่เพื่อให้แน่ใจว่าขอบเขตการชำระเงินมีเสถียรภาพโดยรวมการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ที่สำคัญของผู้ป่วยหลักการทั่วไปในการเสริมสร้างการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพคือการยึดตามสภาพที่เป็นอยู่เพื่อให้แน่ใจว่าระดับการรักษามีเสถียรภาพโดยรวมและค่อยๆดีขึ้นตามการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมประการที่สองคือการสำรวจและดำเนินการจัดการตามชื่อสามัญมีการวางแผนที่จะรวมรายการที่คล้ายกันของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีหมวดหมู่เดียวกันและฟังก์ชันที่คล้ายคลึงกันในระดับประเทศและกำหนด "ชื่อทั่วไปของประกันสุขภาพ" ตามหมวดหมู่และนำไปใช้ทั่วประเทศเพื่อเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดการวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ในระดับประเทศอย่างค่อยเป็นค่อยไปประการที่สามคือการดำเนินการอย่างแข็งขันและมั่นคงและก้าวไปทีละขั้นตอนมีการวางแผนที่จะดำเนินการในสองขั้นตอนขั้นแรกคือการตระหนักถึงการรวมขอบเขตการชำระเงินสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ภายในแต่ละจังหวัดในช่วง "แผนห้าปีฉบับที่14" บนพื้นฐานนี้เราจะดำเนินการต่อไปและในที่สุดก็ตระหนักถึงขอบเขตการจ่ายค่าประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์

3.เนื้อหาหลักของ "ประกาศ"

"ประกาศ" ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็น4ส่วนประการแรกคือการรวมรากฐานสำหรับการจัดการการจ่ายเงินประกันสุขภาพด้วยการส่งเสริมการรวมการจำแนกประเภทและการเข้ารหัสของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ชี้แจงขอบเขตของการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และค่อยๆใช้การจัดการชื่อสามัญของประกันสุขภาพเพื่อวางรากฐานที่มั่นคงสำหรับการจัดการการชำระเงินของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ประการที่สองคือการเสริมสร้างการจัดการการเข้าถึงประกันสุขภาพภายใต้สมมติฐานของการยึดมั่นในการกำหนดตำแหน่งหน้าที่ของ "การรับประกันขั้นพื้นฐาน" ในช่วง "แผนห้าปีฉบับที่14" ทุกจังหวัดควรจัดทำแคตตาล็อกการประกันวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์แบบรวมของจังหวัดและสร้างกลไกการปรับแบบไดนามิกที่ดีตามกฎหมายการเข้าถึงบนพื้นฐานนี้รัฐจะค่อยๆกำหนดประเทศแคตตาล็อกการประกันทางการแพทย์แบบครบวงจรสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ประการที่สามคือการปรับปรุงนโยบายการจ่ายเงินประกันสุขภาพยุตินโยบายการชำระเงินที่ค่อนข้างกว้างขวางเช่นการชำระเงินแบบแบ่งส่วนตามระดับค่าใช้จ่ายการชำระเงินแบบคงที่หรือแบบจำกัดขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคนสำรวจการกำหนดมาตรฐานการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และสร้างกลไกการส่งเสริมการประสานงานกับการปฏิรูปวิธีการชำระเงิน DRG และ DIP ประการที่สี่คือการทำงานที่ดีในองค์กรและการนำไปใช้ทุกจังหวัดต้องมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งถึงความสำคัญของการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เสริมสร้างองค์กรและความเป็นผู้นำอย่างมีประสิทธิภาพสร้างกลไกการติดตามและประเมินผลการจ่ายค่าประกันสุขภาพทำงานที่ดีในการเชื่อมโยงนโยบายและเสริมสร้างการประชาสัมพันธ์และแนวทาง

4.เหตุผลในการกำหนด "ชื่อสามัญของประกันสุขภาพ" สำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์

เป็นเวลานานแล้วที่วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่ได้รับการอนุมัติให้ทำการตลาดในประเทศจีนมีจำนวนมากโดยมีประเภทที่ซับซ้อนและระดับราคาที่แตกต่างกันขอบเขตและความสามารถของการจ่ายค่าประกันสุขภาพระหว่างภูมิภาคก็แตกต่างกันมากเช่นกันวัตถุประสงค์ของการกำหนด "ชื่อสามัญของการประกันสุขภาพ" คือการลดประเภทของการจัดการวัสดุสิ้นเปลืองอย่างเหมาะสมบนพื้นฐานของการจำแนกประเภทที่เป็นมาตรฐานและในขณะเดียวกันก็เป็นแนวทางในการจับคู่ราคาของวัสดุสิ้นเปลืองกับมูลค่าทางคลินิกและปรับปรุงระดับการจัดการการจ่ายเงินประกันทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์และการกลั่น

5.ผลกระทบต่อระดับการชำระเงินคืนของวัสดุสิ้นเปลืองหลังจากเพิ่มความเข้มแข็งในการจัดการการจ่ายเงินประกันสุขภาพ

การเพิ่มความเข้มแข็งในการจัดการการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สามารถปรับปรุงระดับการคุ้มครองวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพในแง่ของการกำหนดมาตรฐานขอบเขตการชำระเงินเราจะพิจารณาสภาพที่เป็นอยู่อย่างครบถ้วนดำเนินการต่อวัสดุสิ้นเปลืองที่รวมอยู่ในขอบเขตการชำระเงินตามหลักการและมุ่งมั่นที่จะปรับปรุงมาตรฐานและความสม่ำเสมอของวัสดุสิ้นเปลืองใหม่

ในแง่ของนโยบายการชำระเงินแนะนำให้ทุกท้องถิ่นยุตินโยบายการชำระเงินที่ครอบคลุมมากขึ้นเช่นการชำระเงินแบบแบ่งส่วนตามระดับค่าใช้จ่ายการชำระเงินแบบคงที่หรือแบบจำกัดขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคนส่งเสริมมาตรฐานการชำระเงินสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและปรับปรุงนโยบายการชำระเงินทางวิทยาศาสตร์และการกลั่นกรองเพื่อให้บรรลุโดยเร็วที่สุดการรวมกันของนโยบายการชำระเงินสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ในจังหวัดเราเชื่อว่าด้วยมาตรการข้างต้นเราสามารถปรับปรุงระดับการป้องกันวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพและลดภาระการรักษาพยาบาลของประชาชนได้มากขึ้น